ГУЗ "Елецкая городская больница №1 им. Н.А. Семашко"

Меланома – это злокачественное новообразование кожи, которое развивается из пигментных клеток – меланоцитов. Каждый год во всём мире выявляется более 200 000 случаев заболеваний меланомой, а умирает от нее около 65 000 человек в год. За последние 10 лет в России наблюдается рост заболеваемости меланомой, и он очень внушителен – 38%. При этом на меланому приходится лишь 4% от всех раковых заболеваний кожи, однако в 73% случаев она приводит к летальному исходу.

Наиболее часто меланома возникает на кожных покровах, значительно реже – на слизистой оболочке глаз, полости носа, рта, гортани, коже наружного слухового прохода. При этом в 50% случаев опухоль локализуется на ногах, в 10-15% – руках, в 20-30% – туловище, в 15-20% – лице и шее. Примечательно, что у 50-80% больных меланома возникает на месте родинок. При несвоевременной диагностике уже в течение 1 года новообразование распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам практически во все органы – кости, головной мозг, печень, лёгкие.

Симптомы меланомы

Часто меланома возникает на неизменённой коже, однако распространены проявления опухоли из родинок и на фоне кожного заболевания, носящего предраковый характер. К основным симптомам опухолевого поражения кожи относят видоизменение цвета и формы уже существующих родинок, а также возникновение неприятных ощущений в их области. Нередко меланома воспринимается как новая родинка с неприятным внешним видом, но распознать её может только врач при осмотре.

Первичные признаки

Начальную стадию можно выявить по следующим признакам и ощущениям, появляющимся в области родинки:

• чувство жжения;
• кровоточивость;
• зуд кожного покрова;
• изменение вида родинки, ее утолщение и возвышение;
• изменение консистенции, родинка становится мягкой;
• сильный отек и покраснение близлежащих тканей;
• появление выделений;
• основной очаг опухоли окружается новой пигментацией.

Поздние симптомы

Быстро развивающаяся меланома характеризуется следующими признаками:

• постоянное кровотечение родинки;
• ощутимый болевой дискомфорт в очаге поражения;
• заметное нарушение целостности кожного покрова;
• появление крови из пигментированных участков, расположенных в другом месте.

Диагностика

Меланома может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у пациентов. Именно поэтому необходима максимально ранняя её диагностика.

Существуют следующие методы диагностики опухоли:

• Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
• Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
• Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
• Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.
• Рентген.
• УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
• Цитологическое исследование.
• Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).

Стадии меланомы

Опухоль имеет несколько стадий развития.

• При нулевой и первой – клетки опухоли располагаются во внешнем слое дермы (локально).
• На второй и третьей – развитие изъязвлений, распространение на ближайшие лимфоузлы (локально-регионально).
• На четвертой – поражение лимфоузлов, органов, других участков кожи человека (отдалённое метастазирование).

Лечение

Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.

Лечение локально-регионарных повреждений включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. В определенных случаях зарекомендовал себя комбинированный подход с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.

Лечение отдалённых метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.

Профилактика

Главными профилактическими мероприятиями, предупреждающими развитие злокачественных новообразований кожи и направленными на борьбу с основными факторами риска развития меланом, являются:

• Ограничение воздействия ультрафиолета. Это запрет не только на длительное пребывание под солнцем в зените, но и на посещение соляриев. При этом необходимо использовать солнцезащитные кремы.
• Максимальное ограничение кожи от контакта с химическими веществами. Особенно это касается работников сферы вредных производств.
• Необходимость бережного отношения к родинкам. Нельзя допускать их травмирования, независимо от места расположения.
• Соблюдение рационального питания и ведение правильного образа жизни. Научно доказано, что люди, предпочитающие жирную вредную пищу и имеющие вредные привычки, страдают от раковых заболеваний кожи чаще, чем остальные.
• Приём любых лекарственных препаратов только под контролем врача в строго указанной им дозировке.

Достаточная осведомлённость населения о начальных признаках меланомы в значительной степени способствует её своевременному и результативному лечению, а следование основным методам профилактики существенно снижает вероятность развития злокачественных новообразований кожи.

Н.Б. Кузьмина,

заведующая отделением общей врачебной практики

ГУЗ «Елецкая городская больница №1 им. Н.А.Семашко»